Die lang erwarteten Ergebnisse der CREST-2 Studien wurden am 21. November 2025 im New England Journal of Medicine (doi: 10.1056/NEJMoa2508800) veröffentlicht. Die Daten liefern wichtige neue Erkenntnisse zur Behandlung der asymptomatischen hochgradigen (≥70 %) Karotisstenose unter Bedingungen einer modernen intensivierten medikamentösen Therapie.

CREST-2 besteht aus zwei parallelen, beobachtungsverblindeten, randomisierten kontrollierten Studien in 155 Zentren in fünf Ländern.

Studie 1 verglich intensivierte medikamentöse Therapie (IMM) allein mit Karotisstenting (CAS) plus IMM.
Studie 2 verglich IMM allein mit Karotisendarterektomie (CEA) plus IMM.

Der primäre Endpunkt umfasste jeden Schlaganfall oder Tod innerhalb von 44 Tagen oder einen ipsilateralen ischämischen Schlaganfall bis zu vier Jahren.

Ergebnisse nach 4 Jahren:
Stent-Studie: IMM 6,0 % vs. CAS + IMM 2,8 % (P = 0,02)
CEA-Studie: IMM 5,3 % vs. CEA + IMM 3,7 % (P = 0,24)

Periinterventionelle Phase (Tag 0–44):
Stent-Studie: 0 Schlaganfälle/Todesfälle unter IMM vs. 7 Schlaganfälle + 1 Tod unter CAS
CEA-Studie: 3 Ereignisse unter IMM vs. 9 unter CEA

Interpretation:
CAS + IMM führt zu einer signifikanten langfristigen Reduktion ipsilateraler Schlaganfälle im Vergleich zu IMM allein.
CEA zeigt unter heutigen medikamentösen Bedingungen keinen statistisch signifikanten Vorteil.
Die absoluten Ereignisraten waren in allen Gruppen niedrig, was die Bedeutung von Patientenselektion, moderner Bildgebung und Risikostratifizierung unterstreicht.

Weitere Diskussionen zu diesen Ergebnissen finden im Rahmen der ICCA 2026 statt.
Konferenzlink: https://iccaonline.org/